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        注重篩查,預防頸動(dòng)脈狹窄(名醫講堂)

        時(shí)間:2024-03-22 09:57:24 來(lái)源:人民網(wǎng)

          人體所有的動(dòng)脈都是連通的,就像一根長(cháng)長(cháng)的管道。因此,當一處發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化,全身動(dòng)脈都有發(fā)生粥樣硬化的可能性,只是不同部位發(fā)生的嚴重程度有所差異。比如,發(fā)生在頸動(dòng)脈會(huì )引起頸動(dòng)脈狹窄,發(fā)生在冠狀動(dòng)脈會(huì )引起冠心病。所以,動(dòng)脈狹窄和冠心病常常相伴而行。

          頸動(dòng)脈在脖子的左右兩側,用手指順著(zhù)下頜角貼著(zhù)皮膚往下摸,就能感受到頸動(dòng)脈在搏動(dòng)。頸動(dòng)脈是人體大腦的主要供血動(dòng)脈,如果這條動(dòng)脈由于粥樣硬化而狹窄,大腦供血就會(huì )受到影響。一旦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,形成血栓,栓子隨著(zhù)血流進(jìn)入大腦,卡住細小的腦血管,就會(huì )引發(fā)腦梗塞。研究發(fā)現,25%—30%的腦梗塞與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。

          頸動(dòng)脈粥樣硬化,繼而引起頸動(dòng)脈狹窄,甚至導致腦梗塞。這個(gè)病理過(guò)程,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄,導致冠心病、心肌梗死,如出一轍。其實(shí),這就是動(dòng)脈粥樣硬化在全身不同血管的表現。因此,頸動(dòng)脈狹窄與冠心病是一對“難兄難弟”。

          研究發(fā)現,冠脈病變血管數量越多,檢出率就越高。頸動(dòng)脈狹窄患者的冠心病患病率也較高。

          冠心病合并頸動(dòng)脈狹窄,使治療難度增加。合并嚴重頸動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)或者其他外科手術(shù),手術(shù)前后腦卒中的風(fēng)險明顯升高;合并嚴重冠脈狹窄的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架成形術(shù),手術(shù)前后發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險也明顯高于普通患者。如果患有嚴重的頸動(dòng)脈狹窄,在進(jìn)行心臟以外的外科手術(shù)前,醫生一般建議先進(jìn)行頸動(dòng)脈血運重建,以免在手術(shù)后造成嚴重腦部缺血。

          因此,注重動(dòng)脈狹窄和冠心病兩個(gè)疾病的同步篩查非常重要。已確診為冠心病的患者,需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查;已確診為頸動(dòng)脈狹窄的患者,留意是否有冠心病病史,視情況進(jìn)行心電圖、平板運動(dòng)試驗或者冠脈CT檢查。已確診的動(dòng)脈狹窄程度越嚴重,病變部位越多,越需要對另一處動(dòng)脈進(jìn)行全面、深入的檢查。

          如果年齡在40歲以上,同時(shí)還有吸煙、高血壓、高脂血癥、運動(dòng)量減少、情緒緊張等情況,既是冠心病的高危人群,也是頸動(dòng)脈狹窄的高危人群,應該每半年或一年進(jìn)行一次相關(guān)的疾病篩查。

          如果冠心病和頸動(dòng)脈狹窄同時(shí)存在,就需要根據二者病情來(lái)確定治療策略。若是病情比較平穩,狹窄程度不重,可以采取藥物治療并且隨訪(fǎng)觀(guān)察。同時(shí),也要積極控制導致動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素,比如高脂血癥、糖尿病和高血壓等。若其中一種癥狀比較明顯,病情比較嚴重,可以考慮在兼顧另一病變安全性的情況下,對病情較重的病變進(jìn)行手術(shù)治療。比如以冠心病癥狀為主,應先行冠脈血運重建。

          若冠心病和頸動(dòng)脈狹窄的癥狀都比較嚴重,適合冠脈介入和頸動(dòng)脈支架手術(shù)的患者,一般先行冠脈介入治療,病情穩定后擇期行頸動(dòng)脈支架手術(shù)。如果二者病情均不穩定,需要進(jìn)行多學(xué)科會(huì )診評估患者情況,可考慮在一次手術(shù)中完成頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈血運重建。

          (作者為北京大學(xué)人民醫院心血管內科主任醫師)

          《 人民日報 》( 2024年03月22日 19 版)

        (責任編輯:華康)

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